醫(yī)用呼吸機(jī)按用途不同分為功能單一的搶救急用呼吸機(jī)、(睡眠)輔助治療呼吸機(jī)，以及高智能的、功能齊全的綜合型呼吸機(jī)。作為一種治療設(shè)備，使用的好壞直接關(guān)系到病人的健康與安危。如果呼吸模式與參數(shù)設(shè)置的合理，它是一種治病救人的好設(shè)備;否則，耽誤治療、甚至成為“殺人機(jī)器，’; 因此，深人熟悉呼吸機(jī)的使用是非常有必要的。本文就萬(wàn)靈科公司出品的PB840呼吸機(jī)的組成、呼吸模式、日常注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹。

      1、PB840呼吸機(jī)的組成部分

　　PB8 40 呼吸機(jī)主要由四部分組成:圖形用戶界面GUI (graphic user interface)、呼吸輸送系統(tǒng)BDU(breath delivery uni0、后備電源系統(tǒng)BPS (backup powersource)和空氣壓縮機(jī)等。

　　840呼吸機(jī)的用戶界面包括DualViewT M雙幅觸摸屏顯示器，將病人檢測(cè)參數(shù)和呼吸機(jī)設(shè)置值在該顯示器上分開(kāi)，使對(duì)病人狀況的評(píng)估分析更為直觀簡(jiǎn)捷。其中SandBox TM顯示區(qū)域在使用呼吸機(jī)前，就可以對(duì)呼吸機(jī)設(shè)置進(jìn)行預(yù)覽。而SmartAlert TM智能報(bào)警系統(tǒng)則提供報(bào)警原因及其排除的建議措施。

　　840呼 吸 機(jī)內(nèi)含有兩個(gè)獨(dú)立的CPU(中央處理器):一個(gè)負(fù)責(zé)呼吸輸送系統(tǒng)(BDU)，另一個(gè)負(fù)責(zé)圖形用戶界面(GUI)。其中BDU CPU根據(jù)有關(guān)設(shè)定值對(duì)病人進(jìn)行呼吸控制，并進(jìn)行廣泛的核實(shí);而GUI CPU接受呼吸輸送值和報(bào)警設(shè)置值，并監(jiān)視呼吸機(jī)及呼吸機(jī)和病人之間的相互影響。此外，GUI CPU還負(fù)責(zé)確認(rèn)BDU CPU是否工作正常，并防止因單一故障而導(dǎo)致控制和監(jiān)護(hù)功能的同時(shí)癱瘓。

　　后備 電 源 系統(tǒng)(BPS)可在呼吸機(jī)斷電時(shí)為BDU和GUI子系統(tǒng)提供直流電，以維持呼吸機(jī)的正常工作。BPS中充足的電池組能量能使呼吸機(jī)至少工作30 mim(不包括空壓機(jī)和濕化器)，這樣在呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)場(chǎng)所內(nèi)，為了搬運(yùn)，BPS可繼續(xù)供電給呼吸機(jī)。操作 者 通 過(guò)GUI(圖形用戶界面)系統(tǒng)中的觸摸屏、按鍵和旋鈕可給呼吸機(jī)指令和設(shè)置。GUI CPU對(duì)這些信息進(jìn)行處理并存儲(chǔ)在呼吸機(jī)的儲(chǔ)存器內(nèi)。然后BDU(呼吸輸送系統(tǒng))CPU用此已儲(chǔ)存的信息控制和監(jiān)測(cè)送至病人和來(lái)自病人的氣流。任何新的設(shè)置信息通過(guò)BDU CPU和GUI CPU間的四通道信號(hào)交流系統(tǒng)進(jìn)行傳輸和確認(rèn)。每個(gè)CPU連續(xù)進(jìn)行連續(xù)設(shè)置完整性的確認(rèn)。

　　為了使 G UI圖形用戶界面)能檢測(cè)BDU(呼吸輸送系統(tǒng))的功能，BDU對(duì)下列原始信號(hào)采樣、記錄、并傳送給GUI:吸氣壓力、呼氣壓力、呼氣閥電流及空氣、氧氣吸人閥的相關(guān)信號(hào)。同時(shí)BDU還將下列設(shè)置值和病人呼吸信息傳送給GUI:呼吸回路壓力高限、呼吸相、呼吸模式、自動(dòng)校零補(bǔ)償、吸氣時(shí)間、呼吸暫停間隔值、壓力控制模式下的壓力目標(biāo)值、呼吸相起始點(diǎn)和時(shí)間標(biāo)記信號(hào)。

840 呼 吸 機(jī)具有用流量觸發(fā)或壓力觸發(fā)來(lái)識(shí)別病人吸氣力的能力。采用壓力觸發(fā)方式時(shí)，呼吸機(jī)檢測(cè)病人回路中壓力信號(hào)。病人有吸氣努力時(shí)導(dǎo)致氣道壓力下降至低于設(shè)置的靈敏度值時(shí)，即觸發(fā)呼吸機(jī)給病人呼吸。

　　采用 流 量 觸發(fā)方式(Flow一byTM).時(shí)，呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)吸氣和呼氣流量傳感器測(cè)量值之間的差異。病人有吸氣時(shí)，呼氣流量傳感器的測(cè)量值下降，而吸氣流量傳感器的測(cè)量值保持恒定，當(dāng)兩者差異大于設(shè)定值即流量靈敏度值時(shí)，呼吸機(jī)被觸發(fā)。病人沒(méi)有吸氣時(shí)，兩個(gè)流量傳感器的測(cè)量值，從理論上說(shuō)應(yīng)該是一致的，若有差異則說(shuō)明或是傳感器測(cè)試不準(zhǔn)或是病人系統(tǒng)中有漏氣存在。為了避免因漏氣而導(dǎo)致的誤觸發(fā)，操作者可適當(dāng)提高觸發(fā)流量值，即適當(dāng)降低觸發(fā)靈敏度。

　　無(wú)論 采 用 壓力觸發(fā)還是采用流量觸發(fā)方式，系統(tǒng)總是以0.2k P a( 2cmHZ0)壓力觸發(fā)靈敏度作為吸氣觸發(fā)的后備方法，換言之，只要呼吸機(jī)檢測(cè)到病人氣道壓力下降超過(guò)0.2k P a( 2cmH20)即觸發(fā)吸氣。這一方法即保證了病人呼吸觸發(fā)的靈敏性又基本避免了因管道漏氣引起的錯(cuò)誤觸發(fā)。

　　2、PB840呼吸機(jī)的模式和呼吸類型PB8 40 呼 吸機(jī)在設(shè)置以前必須限定呼吸類型。只有兩種呼吸類型:強(qiáng)制的和自主的。強(qiáng)制呼吸有容量控制和壓力控制。PB840呼吸機(jī)提供的自主呼吸有壓力支持和無(wú)壓力支持兩種(經(jīng)典的CPAP呼吸就沒(méi)有

　　壓力支持)。

　　2.1 輔助/控制(A/C: assist/control)模式允許在操作者設(shè)定范圍內(nèi)控制呼吸機(jī)通氣。所有呼吸都為強(qiáng)制呼吸，可以是壓力控制(PC:pressure control)也可以是容量控制(VC: volume control).

　　2.2 自主呼吸(SPONT)模式允許病人控制通氣。病人能夠獨(dú)立呼吸，產(chǎn)生的吸氣力觸發(fā)通氣支持。

　　2.3 同步間歇強(qiáng)制通氣(SlMV)是強(qiáng)制通氣和自主呼吸的混合模式。在SIMV期間，呼吸可以是自主呼吸也可以是強(qiáng)制呼吸。強(qiáng)制呼吸與病人的吸氣力同步。呼吸輸送由呼吸頻率f的設(shè)置決定。

　　模式 的 改 變安排在吸氣開(kāi)始。強(qiáng)制呼吸和自主呼吸可以是流量觸發(fā)也可以是壓力觸發(fā)。呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)聯(lián)系強(qiáng)制呼吸類型設(shè)置與模式設(shè)置，在A/C或SIMV期間，一旦操作者確定了容量或壓力，呼吸機(jī)就會(huì)顯示合適的呼吸參數(shù)。改變強(qiáng)制呼吸類型安排在吸氣期間或吸氣開(kāi)始時(shí)。

　　3、PB840呼吸機(jī)的日常維護(hù)和保養(yǎng)

　　3.1 PB840呼吸機(jī)在日常維護(hù)和保養(yǎng)中有三種自檢方式:

　　3.1.1通電自檢(POST: power on self test):每當(dāng)開(kāi)機(jī)時(shí)，POST檢測(cè)呼吸機(jī)電路。POST對(duì)系統(tǒng)出錯(cuò)的檢測(cè)不需要用戶的干預(yù)。

　　3.1.2 快速自檢(SST: short self test):是在病人管道或濕化系統(tǒng)改變時(shí)進(jìn)行自檢。SST主要檢測(cè)病人管道的漏氣，對(duì)病人管道進(jìn)行定標(biāo)和測(cè)量呼出過(guò)濾器的阻抗。SS1，需要操作者的少量參與，不需要額外的測(cè)試設(shè)備。

　　3.1.3 擴(kuò)展自檢(EST: extended self test) : ESlI，比POST或SS]，進(jìn)行更多的系統(tǒng)檢測(cè)，也監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的錯(cuò)誤。ES‘I、需要操作者的參與，但除了標(biāo)準(zhǔn)管道外(ESZ，有專用的測(cè)試管道)，不需要額外的測(cè)試設(shè)備。

　　EST也可作為維修或間歇性故障后的性能測(cè)試。(此種方式一般不做，如果一旦自檢不通過(guò)，呼吸機(jī)將無(wú)法啟動(dòng)，從而不能工作。因此此種方式只能由專業(yè)維修人員來(lái)進(jìn)行。)

　　3.2 PB840呼吸機(jī)對(duì)各個(gè)部分、各個(gè)部件的日常消毒、 保養(yǎng)以及預(yù)防性保養(yǎng)的間隔期都有明確的要求(在說(shuō)明書(shū)中非常詳盡，這里就不一一列出了)。

4、PB840呼吸機(jī)維修實(shí)例

　　故障 一 : 機(jī) 器 在工作中出現(xiàn)嚴(yán)重阻塞報(bào)警，不能工作 ，顯示“DeviceA lert”。

　　處理 : 檢 查 管 道和吸人、呼出過(guò)濾器均無(wú)問(wèn)題，，做全面自檢EST，出現(xiàn):Airci rcuitpre ssurete stfa ilure,顯示錯(cuò)誤代碼:FE0004或FE007，做ExhalationV alve校正 failure，提示pressurec ， 一checkfa iled，經(jīng)更換傳感 器及其傳感器電路板，BDUC PUP CB均無(wú)法排除故 障。后發(fā)現(xiàn)inspiratorya utoze ros olenoidv alves壞，更換 SOL1電磁閥后，再開(kāi)機(jī)、運(yùn)行EST及Calibration，均通過(guò)。

　　故障 二 : 機(jī) 器 在使用過(guò)程中出現(xiàn)中度報(bào)警“DeviceA lert"," Screenb lock"。

　　處理 : ( 此 故障 一般出現(xiàn)在觸摸顯示屏被遮蓋后，一旦 取掉遮蓋物，報(bào)警立刻自動(dòng)消失。)此次發(fā)生報(bào)警時(shí) 未有任何物品遮蓋觸摸屏。判斷為Touchf rame電路板壞，更換一個(gè)Touchfr ame板后，故障還發(fā)生，因此 又更換了一塊GUIC PU板，并重新安裝軟件，但故障 依舊。故又換一塊Touchfr ame板后機(jī)器恢復(fù)正常再 將機(jī)器原來(lái)的GUIC PU板換回，重新安裝軟件，機(jī)器 工作正常。(此案例比較特殊，因第一次更換的新 Touchfr ame板是個(gè)壞的。這種報(bào)警不影響正常的通氣 ，但報(bào)警聲常響，使人很煩躁)。

　　故障 三 : 機(jī)器在運(yùn)行中，偶爾自動(dòng)彈出靜音功能。 在按壓其他按鍵時(shí)機(jī)器不響應(yīng)。靜音功能結(jié)束后機(jī)器又恢復(fù)正常，但不久后又出現(xiàn)而且高度警報(bào)并報(bào)750 052錯(cuò)誤代碼，運(yùn)行ESI，后按鍵測(cè)試不能通過(guò)。

　　處理 : 此 問(wèn)題大多是由于Keyb oard故障引起的。

　　更換一塊新的Key board后，機(jī)器恢復(fù)正常。

　　故障 四 : 一臺(tái)840呼吸機(jī)使用了一段時(shí)間后，開(kāi)機(jī)時(shí)發(fā)現(xiàn)下半屏幕有黑屏現(xiàn)象。

　　處理 : 用 強(qiáng) 光 照射黑屏部分，貼近屏幕觀察，能夠隱 約看見(jiàn)屏幕有顯示。再按觸摸屏?xí)r，屏幕的功能還起作用，由此斷定屏幕的液晶及其他部件都是正常的。 只是液晶顯示器的背景燈接觸不良，打開(kāi)液晶板后 ，將后邊的焊點(diǎn)重新焊接后再試機(jī)一切正常。

　　故障 五 : 一臺(tái)PB840呼吸機(jī)在使用過(guò)程中忽然屏幕無(wú)顯示，且壓縮機(jī)不工作。

　　處理 :經(jīng) 查 ， 發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的過(guò)電流保護(hù)開(kāi)關(guān)跳出。 重新按人后插上電源插頭又跳出，而且前面電源開(kāi)關(guān)指示燈滅，故懷疑電源短路，因此打開(kāi)機(jī)器將電源模塊取出。經(jīng)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)電源板上的一個(gè)整流橋有短路現(xiàn)象，更換此整流橋后，重新將電源模塊安裝好后，開(kāi)機(jī)，機(jī)器工作正常。

　　由于 8 40 的模塊化設(shè)計(jì)，因此電源模塊是由高壓部分和低壓部分連接而成一個(gè)整模塊。檢查該模塊也不太容易。要將其全部拆開(kāi)后再一個(gè)一個(gè)元件的測(cè)量，才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在。

　　故障 六 : 一臺(tái)機(jī)器在工作中報(bào)警。并指示“Device Alert‘’顯示器右下方顯示GUI keyboard stucked,顯示錯(cuò)誤代碼為ZB0052，但機(jī)器運(yùn)行正常。

　　處理 : 運(yùn) 行EST，后一切正常，機(jī)器工作兩小時(shí)后上述問(wèn)題再次出現(xiàn)。更換keyboard后，重新運(yùn)行EST后，機(jī)器恢復(fù)正常。但上述問(wèn)題仍然發(fā)生，再次運(yùn)行 EST，此次ESI，沒(méi)有通過(guò)，顯示:Air flow sensor test failed、錯(cuò)誤代碼為AEC111, FE0107, AE2300,FE1105, AE1403, FE1303等。最后檢查發(fā)現(xiàn)壓縮空氣外接過(guò)濾器接水瓶中有滿滿一瓶水，因此通過(guò)結(jié)合錯(cuò)誤代碼分析是空氣流量傳感器被水泡壞。打開(kāi)機(jī)器取出傳感器也發(fā)現(xiàn)傳感器中有大量的水珠。為了確定，將此傳感器與氧流量傳感器交換安裝，再運(yùn)行EST，此時(shí)發(fā)現(xiàn)Air flow sensor test passed。但O2 flowsensor test failed。確信此傳感器已壞。更換此傳感器后，機(jī)器工作恢復(fù)正常。

　　840 呼 吸 機(jī)中有三個(gè)流量傳感器，都是內(nèi)置的.其中氧氣和空氣傳感器是可以互換的。有些條件好的醫(yī)院有中心空氣壓縮系統(tǒng)，因此呼吸機(jī)可以不用壓縮機(jī)工作。但有些集中壓縮空氣的除水能力較差，因此，管道中常常會(huì)凝結(jié)積水，這對(duì)機(jī)器是非常危險(xiǎn)的，一定要注意。